Inschrijven – Gezondheidscentrum Dokter aan de Lek – Krimpen aan de Lek

Praktijkfolder

Welkom op de website van Gezondheidscentrum Dokter aan de Lek

Het Gezondheidscentrum bevat een gecertificeerde apotheekhoudende huisartsenpraktijk. Tevens zijn er andere disciplines werkzaam.

Voor spoedgevallen, tijdens werkdagen tussen 08.00 en 17.00 uur, zijn wij bereikbaar op:

0180-586 586 (keuze 1)

Buiten kantooruren en in het weekend neemt u contact op met:

Huisartsenpost Midden Holland
Bleulandweg 10, 2803 HH Gouda
Telefoonnummer: 0182-322 488
Website: www.hapmh.nl

Apotheek

Onze apotheek is bezig onze service verder uit te breiden.
In de toekomst hopen wij u beter op de hoogte te kunnen houden over de status en de beschikbaarheid van
uw medicatie.
Ook zullen wij een medicatie afhaal automaat plaatsen zodat u ook buiten openingstijden uw medicatie kan
ophalen.
Om deze diensten goed uit te kunnen voeren hebben wij van u een aantal gegevens nodig.

Wij verzoeken u vriendelijk om onderstaande gegevens naar ons te mailen:
- Uw naam
- Uw geboortedatum
- Uw e-mailadres
- Uw 06-nummer

U kunt de gegevens mailen naar: info@dokteraandelek.nl

In de loop van het jaar zullen wij u op de hoogte brengen hoe u gebruik kunt maken van deze service.

Praktijkfolder

Hieronder vind je onze praktijkfolder:

Gezondheidscentrum Dokter aan de Lek
De Markt 104-106 2931 EC Krimpen aan de Lek

Inschrijven

Graag willen wij u vragen uw registratie te voltooien door op de volgende link te klikken: Toestemming LSP

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Vorige huisarts

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht
Beroep

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Apotheek

Vorige huisarts

Naam praktijk
Adres praktijk
Plaats praktijk
Telefoonnummer praktijk

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Inschrijving verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord